Pudendusneuralgie
 Pudendusneuropathie

Zunächst die gute Nachricht für alle Schmerzpatienten

Sozialgericht stärkt die Rechte von Schmerzpatienten. Danach hat ein Schmerzpatient das Recht in einer schmerztherapeutischen Klinik behandelt zu werden, er muß also nicht irgendeine der sonst üblicherweise angebotenen Rehabilitationen akzeptieren sondern kann unter Hinweis auf das Urteil gleich Widerspruch einlegen. Hier gelangen Sie zu dem Urteil (dieses gilt sinngemäß natürlich nicht nur für die Rentenversicherungen sondern auch für Krankenkassen), das mittlerweile rechtskräftig ist. Pressemitteilung dazu: http://www.pressetext.de/pte.mc?pte=051207009&phrase=schmerzklinik

Der Begriff "Pudendusneuralgie"

Die Bezeichnung setzt sich aus den Wortteilen Pud endus (= Ner vus pud endus) und Neuralgie (= anfallsartige Nervenschmerzen) zusammen. Wenn keine Schmerzanfälle sondern eher Dauerschmerzen vorliegen, ist der Ausdruck Pudendusneuropathie vorzuziehen.

Anatomie (= Lehre vom Aufbau des Körpers)

Der „Nerv us pude ndus“ ist der Nerv, der im menschlichen Körper den Becken boden versorgt. Er entstammt dem Plexus sacralis, einem Ner vengeflecht neben dem Kreuzbein.

Die Symptome (= Krankheitszeichen)

Die Pude ndus- Neuralgie ist eine seltene Ursache für heftige, zum Teil einschießende Schmerzen im Geschlechts- und Dammbereich. Sie wird durch mechanische oder entzündliche Schädigung des Nerv us pude ndus in der Beckenregion ausgelöst. Hierbei kann es zu Schmerzen in After, Enddarm, Damm, Ha rnröhre, Scheide, Kl itoris sowie Penis und Hodensack kommen. Der Schmerz charakter wird meist als diffus, manchmal aber auch als stechend, brennend, einschießend, ziehend oder nadelstichartig beschrieben.
Die Pudendusneuralgie kann aber auch zu Schmerzausstrahlungen in den Bauch bzw. Bauchraum, die Leis te, das Bein oder das Gesäß, in seltenen Fällen sogar bis in die Oberschenkel rückseite oder in die Fußsohle führen. Die Haut in diesen Gebieten ist dann extrem schmerz empfindlich. Auch Beschwerden beim oder nach dem Wasserlassen, beim Stuhlgang oder beim Geschlechtsverkehr sind möglich. Typischerweise wird der Schmerz durch Sitzen schlimmer, bei Druckentlastung des Nervs (z.B. im Stehen) geringer.
Daneben ist dieser Nerv aber auch für die Steuerung des äußeren Afterschließ muskel s und der Beckenboden muskulatur verantwortlich. So kann es manchmal durch eine Schädigung des N . pude ndus sogar zu Harn- oder Stuhlinkontinenz (= nicht zurückhalten können) kommen. 

Mögliche Ursachen für eine Pudendusneuralgie

Der häufigste Auslöser ist wohl eine mechanische Schädigung des Nervs durch Kompression (Einengung), ein sog. Kompressionssyndrom bzw. Nervenkompressionssyndrom. Dies kann beispielsweise durch Druck auf die untere Bec kenregion wie beim Fahrradfahren geschehen, aber auch durch Operationen im Bereich des unteren Bec kens. Außerdem vermutet man als Ursachen auch lang dauernde Geburten sowie Verletzungen. Bei einigen Patienten kann auch eine Einengung des bindegewebigen Kanals, durch den der Nerv ein Stück weit läuft (Alcock-Kanal) zugrunde liegen.

Seltene Ursachen für eine Pudendusneuralgie sind eine Nervenentzündung z.B. durch Herpesinfektion im Rahmen einer Gürtelrose, eine Schädigung durch einen Tumor in der Bec kenregion oder im Rahmen einer diabetischen Nervenerkrankung. 

Wie wird die Diagnose "Pudendusneuralgie" gestellt?

Zuerst müssen vom Arzt andere Erkrankungen, die in dieser Körperregion Schmerzen verursachen können, ausgeschlossen werden. Hierfür kommen zum Beispiel schmerzhafte Hautentzündungen in Frage. Zum Ausschluß eines Diabetes mellitus (= Zuckerkrankheit) können Blutuntersuchungen durchgeführt werden. Um einen Tumor ausschließen zu können benutzt man Computer- oder Kernspintomographie. Aber auch nach psychischen Ursachen für Schmerzen im Genitalbereich sollte gesucht werden.

Wie in vielen Fällen können die klinische Untersuchung und die Anamnese (=Krankheitsvorgeschichte) wegweisend sein. 

Um ganz sicher zu gehen, besteht die Möglichkeit, örtliche Betäubungsmittel mit Hilfe der Computer-Tomographie genau in den Nervenkanal zu spritzen. Eine deutliche Schmerzerleichterung nach einer solchen Behandlung spricht stark für die Diagnose einer Pudendusneuralgie.

Behandlungsmöglichkeiten bei Pudendusneuralgie

Medikamentös mit Antiepileptika (= Mittel gegen die Fallsucht ,aber auch bei einer Neuralgie wirksam) (Carbamazepin, Gabapentin, Pregabalin), evtl. in Kombination mit so genannten trizyklischen Antidepressiva (Stimmungsaufheller). Unabhängig von ihrer antidepressiven Wirkung zeigen diese Medikamente schon in niedrigen Dosen eine gute Wirkung gegen Nervenschmerzen.

Eine weitere Option ist die therapeutische Lokalanästhesie in Form von wiederholten Sakralblockaden (Einspritzungen in das Nervengeflecht des Kreuzbeines) mit lang wirkenden Lokalanästhetika (= örtliche Betäubungsmittel), in hartnäckigen Fällen kontinuierlich mit Katheter, diese Methode ist auch bei einer Pudendusneuropathie sehr wirksam.

Manche Patienten mit Pudendusneuralgie, auch Pudendusneuropathie profitieren auch von der direkten Kortison-Einspritzung in den Nervenkanal. Allerdings ist die Wirkung oft nur von kurzer Dauer.

Erst wenn alle diese Möglichkeiten ausgeschöpft sind, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden, bei der versucht wird, den Nerv in seinem Kanal freizulegen (Neurolyse).

Bei den oben genannten seltenen Ursachen für eine Pudendusneuralgie wie Diabetes oder Tumoren sind natürlich in erster Linie diese Grunderkrankungen zu behandeln.

Hier noch eine sehr gute psychologische Literaturempfehlung: Schmerzen überwinden (einfach anklicken)

 

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Aktualisiert: >23.01.2007</> ku  SB
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aktualisiert: >25.01.2007</> www.pudendusneuralgie.de  <strong>Pudendusneuropathie</strong>